NUNU LOVE CHULIE, TETEM, ONYU

Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil

2011-11-09T18:20:00.000-08:00

SKRINING ANTENATAL PADA IBU HAMIL

Angka kematian ibu merupakan suatu indicator kesejahteraan perempuan. Dalam MDGs pun penurunan AKI hingga ¾ pada 2015 dimasukkan dalam target. AKI memang menurun namun tidak tidak begitu memuaskan karena AKI di Indonesia masih tertinggi di Asia.

Sementara target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN)ada sebesar 226 per 100.000 Kelahiran Hidup. Semoga hal ini dapat terwujud.

Kematian ibu sering disebabkan oleh pre eklampsi dan eklampsi, perdarahan, dan infeksi. Disinilah perlunya bidan untuk mendeteksi dini kegawatan obstetric tersebut selama kehamilan.

Ada 2 kelompok:

1. Kelompok I (Kehamilan yang perlu diwaspadai)

Kelompok ini dengan mudah ditemukan dengan anamnesa mau pun pemeriksaan inspeksi oleh tenaga kesehatan mau pun tenaga non kesehatan pada kontak pertama.

Ibu risti dengan factor risiko kelompok I tidak mempunyai keluhan, ibu sehat dan merasa sehat.

Yang termasuk dalam kelompok ini adalah:

a. Primi muda

Ibu hamil pertama pada usia ≤ 16 tahun. Rahim dan panggul ibu belum tumbuh mencapai ukuran dewasa.

Bahaya yang dapat terjadi antara lain :

1) Partus prematurus

2) Hemorrhagic ante partum

3) Hemorrhagic post partum

b. Primi Tua

1) Primi Tua, Lama Perkawinan ≥ 4 Tahun

Ibu hamil pertama setelah 4 tahun atau lebih dengan kehidupan perkawinan biasa :

a) Suami istri tinggal serumah

b) Suami atau istri tidak sering keluar kota

c) Tidak memakai alkon

Keluarga sangat mendambakan kelahiran anak. Bayi dengan nilai social tinggi, ‘anak mahal’

Bahaya yang mungkin terjadi pada primi tua ini antara lain :

a) Selama hamil dapat timbul masalah, factor risiko lain oleh karena kehamilannya misalnya pre - eklampsi.

b) Persalinan tidak lancar.

2) Primi Tua pada Umur Ibu ≥ 35 Tahun

Ibu yang hamil pertama pada usia ≥ 35 tahun. Pada usia tersebut ibu mudah terserang penyakit, organ kandungan ibu menua dan jalan lahir pun kaku. Ada kemungkinan juga melahirkan anak cacat.

Bahaya yang dapat terjadi yaitu :

a) Hipertensi

b) Pre - eklampsi

c) KPD

d) Partus kasep

e) Hemorrhagic post partum

c. Anak Terkecil < 2 tahun

Kesehatan fisik dan rahim ibu masih memerlukan istirahat. Ada kemungkinan ibu masih menyusui.anak pun masih memerlukan asuhan dan perhatian dari orang tuanya.

Bahaya yang dapat terjadi pada ibu hamil antara lain ;

1) Hemorrhagic post partum

2) Partus prematurus

Standar Praktik Kebidanan

2011-11-08T20:07:00.000-08:00

STANDAR PRAKTIK KEBIDANAN

1. STANDAR I : Metode Asuhan

Asuhan kebidanan dilaksanakan dengan metode manajemen kebidanan dengan langkah : Pengumpulan data , penentuan perencanaan, evaluasi dan dokumentasi.

2. STANDAR II : Pengkajian

Pengumpulan data tentang status kesehatan klien dilakukan secara sistematis dan berkesinambungan. Data yang diperoleh dicatat dan dianalisis.

3. STANDAR III : Diagnosa Kebidanan

Diagnose kebidanan dirumuskan berdasarkan analisis data yang dikumpulkan.

4. STANDAR IV : Rencana Asuhan

Rencana asuhan kebidanan dibuat berdasarkan diagnose kebidanan.

5. STANDAR V : Tindakan

Tindakan kebidanan dilaksanakan berdasarkan rencana dan perkembangan keadaan klien : tindakan kebidanan dilanjutkan dengan evaluasi keadaan klien.

6. STANDAR VI : Partisipasi Klien

Tindakan kebidanan dilaksanakan bersama – sama/partisipasi klien dan keluarga dalam rangka peningkatran pemeliharaan dan pemulihan kesehatan.

7. STANDAR VII : Pengawasan

Monitor/pengawasan terdapat klien dilaksanakan secara terus – menerus dengan tujuan untuk mengetahui perkembangan klien.

8. STANDAR VIII : Evaluasi

Evaluasi asuhan kebidanan dilaksanakan terus menerus seiring degan tindakan kebidanan yang dilaksanakan dan evaluasi dari rencana yang telah dirumuskan.

9. STANDAR IX : Dokumentasi

Asuhan kebidanan didokumentasikan sesuai dengan standar dokumentasi asuhan kebidanan yang diberikan.

Ketuban Pecah Dini

2011-11-08T19:46:00.001-08:00

KETUBAN PECAH DINI

A. Pengertian

1. Ketuban pecah sebelum waktunya/ ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan (Prawirohardjo,S. 2008).

2. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan / sebelum inpartu, pada pembukaan <4 cm (fase laten). (Joseph HK dan M. Nugroho S, 2010).

Jadi dapat disimpulkan ketuban pecah dini ialah pecahnya selaput ketuban sebelum masa permulaan persalinan dimulai atau pada pembukaan kurang dari 4 cm. Bila ketuban pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut KPD preterm. KPD preterm terjadi sekitar pada 1% kehamilan. Bila ketuban pecah dini yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum persalinan sebelum waktunya melahirkan disebut KPD yang memanjang.

B. Etiologi

Penyebab Ketuban KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. Namun, kemungkinan faktor predisposisinya adalah :

1. Infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

2. Serviks yang inkompeten

Kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan serviks uteri (akibat persalian, curettage).

3. Tekanan intrauterine yang meningkat atau meniggi secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gamely.

4. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis yang menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

5. Kelainan letak

Misalnya pada letak sungsang sehingga tidak ada bagian yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat mengalami tekanan terhadap membran bagian bawah.

6. Factor lain

a. Factor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

b. Faktor disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu.

c. Factor multigraviditas , merokok dan perdarahan antepartum.

d. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C).

C. Tanda dan Gejala

1. Keluarnya cairan ketuban yang merembes dari vagina

2. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.

D. Diagnose

Menegakkan diagnose KPD secara tepat sangat penting karena diagnose yang positif palsu berarti melakuakn intervensi seperti melahirkan bayi terlalu awal atau melakukan seksio sesaria yang sebetulnya tidak ada indikasinya. Sebaliknya diagnose yang negative palsu berarti akan membiarkan ibu dan janin mempunyai resiko infeksi yang mengancam kehidupan janin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu diperlukan diagnose yang cepat dan tepat.

Diagnose KPD ditegakkan dengan cara :

1. Anamnesa

Penderita merasa basah pada vagina, atau mengeluarkan cairan yang banyak secara tiba - tiba dari jalan lahir. Cairan berbau khas, his belum teratur atau belum ada, dan belum ada pengeluaran lendir darah.

2. Inspeksi

Pengamatan dengan mata biasa, akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah dan cairan ketuban masih banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas.

3. Pemeriksaan dengan speculum

Pemeriksaan speculum pada KPD akan tampak keluar cairan dari ostium uteri eksternum (OUE), kalau belum juga tampak keluar, fundus uteri ditekan, penderita diminta batuk, mengejan, atau bagian terendah digoyangkan, akan tampak keluar cairan dari ostium uteri dan terkumpul pada fornik anterior.

4. Pemeriksaan dalam

Di dalam vagina didapat cairan dan selaput ketuban tidak ada lagi. Mengenai pemeriksaan dalam vagina dengan toucher perlu dipertimbangkan, pada kehamilan kurang bulan yang belum dalam persalinan tidak perlu diadakan pemeriksaan dalam. Karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari pemeriksa akan mengakumula segmen bawah rahim dengan flora vagina yang normal. Mikroorganisme tersebut bisa dengan cepat menjadi pathogen.

Ketuban Pecah Dini

2011-11-08T18:28:00.001-08:00

KETUBAN PECAH DINI

A. Pengertian

1. Ketuban pecah sebelum waktunya/ ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan (Prawirohardjo,S. 2008).

2. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan / sebelum inpartu, pada pembukaan <4 cm (fase laten). (Joseph HK dan M. Nugroho S, 2010).

B. Etiologi

Penyebab Ketuban KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. Namun, kemungkinan faktor predisposisinya adalah :

1. Infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

2. Serviks yang inkompeten

Kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan serviks uteri (akibat persalian, curettage).

3. Tekanan intrauterine yang meningkat atau meniggi secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gamely.

4. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis yang menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

5. Kelainan letak

Misalnya pada letak sungsang sehingga tidak ada bagian yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat mengalami tekanan terhadap membran bagian bawah.

6. Factor lain

a. Factor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

b. Faktor disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu.

c. Factor multigraviditas , merokok dan perdarahan antepartum.

d. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C).

C. Tanda dan Gejala

1. Keluarnya cairan ketuban yang merembes dari vagina

2. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.

D. Diagnose

Diagnose KPD ditegakkan dengan cara :

1. Anamnesa

2. Inspeksi

Pengamatan dengan mata biasa, akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah dan cairan ketuban masih banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas.

3. Pemeriksaan dengan speculum

4. Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam vagina hanya dilakukan kalau KPD yang sudah dalam persalinan atau yang dilakukan induksi persalinan dan dibatasi sedikit mungkin.

2011-01-27T20:41:00.001-08:00

MOLA HIDATIDOSA

A. Pendahuluan

Mola hidatidosa atau yang sering disebut sebagai hamil anggur merupakan suatu kehamilan yang abnormal dengan ciri – ciri stroma villus korialis langka vaskularisasi dan edematous. Frekuensi terjadinya Mola Hidatidosa di Asia adalah 1 dari 120 kehamilan jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan frekuensi di Eropa yang hanya 1 dari 2000 kehamilan.

Kehamilan Mola Hidatidosa dapat dikeluarkan dengan tindakan tertentu atau keluar sendiri namun biasanya dengan perdarahan yang sangat banyak.

B. Pengertian

Mola Hidatidosa merupakan kegagalan pada awal kehamilan karena trofoblas mengalami perubahan (degenerasi hidropik) yang berbentuk seperti gelembung. Keadaan ini dapat berubah menjadi keadaan yang ganas yaitu terjadinya korio karsinoma.

C. Etiologi

Tidak diketahui dengan pasti tapi diduga karena defisiensi protein karena Mola Hidatidosa sering ditemukan pada sosial ekonomi rendah.

D. Pathogenesis

1. Missed Abortion mengakibatkan gangguan peredaran darah kemudian terjadi gelembung mola.

2. Menurut Reynold : missed abortion karena defisiensi asam folat dan histidin yang menyebabkan gangguan angiogenesis.

3. Menurut Park : degenerasi hidropik sel – sel tropoblas.

Semua itu dengan disertai kadar HCG (Human Chorionic Gonadotropin) yang tinggi.

E. Factor Resiko

1. Terjadi pada social ekonomi rendah

2. Umur antara 20 - 34 tahun

F. Gambaran klinis

1. Pertumbuhan trofoblas yang berlebihan menyebabkan uterus sangat cepat membesar dan besarnya tidak sesuai dengan umur kehamilan.

2. Perdarahan disertai dengan pengeluaran gelembung mola

3. Anemis dengan Facies mola (muka pucat, seperti Hiperemesis gravidarum).

4. Pada Leopold tidak teraba janin

G. Penegakkan Diagnosa

1. TFU yang tidak sesuai dengan usia kehamilan

2. Keluar darah disertai gelembung mola

3. Pada USG terlihat ganbaran badai salju

4. Sonde Acosta sison positif

5. Laboratorium : titer HCG sangat tinggi

H. Diferensial Diagnosa/ Diagnosa Banding

1. Hidramniom

2. Gamely

3. Makrosomia

I. Penyulit

1. Pre Eklampsi dan Eklampsi

2. Tirotoksikosis yaitu produksi tiroid yang berlebihan

3. Timbul kista lutein yaitu kista yang berada di samping kiri dan kanan ovarium

J. Terapi

1. Perbaikan keadaan umum

2. Pengeluaran jaringan mola ; pengeluaran jaringan mola dapat mengakibatkan perdarahan oleh karena itu sebelum melakukan pengeluran jaringana mola secara digital klien diberikan uterotunika. Uterotunika yang biasa digunakan adalah Metylergometrin. Berikan Metylergometrin 1 ampul IV. Perlu diingat pengeluaran jaringan mola tidak boleh dilakukan pada klien yang anemia.

3. Profilaksi terhadap korio karsinoma dengan sitostatika

4. Follow up ; klinis dan laboratories

5. Bila pada ibu cukup anak maka dilakukan histerektomi

Titer HCG harus turun selama 14 hari setelah terapi jika tetap tinggi maka dicurigai Korio Karsinoma. Untuk menurunkan kadar HCG pada Korio karsinoma adalah dengan memberikan Methotrexat (MTX). Syarat pemberian Methotrexat adalah Hb harus di atas 10 g%, eritrosit normal, leukosit normal (di atas 5000), fungsi ginjal dan hati normal.

Jika Anda seorang bidan dan menemukan kasus Mola Hidatidosa maka tindakan yang dapat anda berikan sebelum merujuk adalah :

1. Pasang infus

2. Berikan suntikan Metylergometrin 1 ampul

3. Keluarkan jaringan mola secara digital

4. Beri antibiotik jika tempat rujukan jauh

Hanya itulah yang dapat saya uraikan mengenai Mola Hidatidosa. Semoga posting kali ini bermanfaat bagi pembaca. Jangan lupa kasih komen ya ^^

2011-01-10T00:53:00.000-08:00

KANKER SERVIKS

Awalnya saya tidak begitu tertarik untuk menulis mengenai Kanker Serviks namun setelah perayaan HKN (Hari Kesehatan Nasional ) 2010 yang diadakan oleh POLTEKKES KEMENKES Banjarmasin saya jadi tertarik untuk menulis tentang ini. Saat perayaan setiap jurusan di POLTEKKES mengadakan pelayanan kesehatan gratis dan kami dari jurusan kebidanan juga memberikan pelayanan kebidanan gratis diantaranya adalah pemberian konsultasi mengenai kaker serviks dan kebetulan saya yang kebagian jadi konselornya.

A. Pendahuluan

Kanker serviks merupakan momok yang sangat menakutkan bagi kaum wanita. Bagaimana tidak, diantara semua tumor ganas ginekologik kanker serviks menduduki peringkat pertama di Indonesia. Estimasi di Indonesia kejadian kasus baru 80 – 100 kasus baru per 100.000 penduduk dengan umur penderita antara 30 – 60 tahun, terbanyak antara 45 – 50 tahun.

B. Pengertian

Kanker serviks adalah keganasan primer pada serviks uteri. Didahului dengan adanya lesi pra kanker cukup panjang yang disebut Cervikal Intraephitelial Neoplasia (CIN).

C. Etiologi

Penyebab langsung dari kanker serviks belum diketahui secara pasti. Namun ada faktor risiko yang memungkinkan terjadinya kanker serviks :

1. Setiap wanita yang pernah melakukan hubungan seksual

2. Belum kuat menerima rangsangan sperma ( hubungan seksual pertama kali pada usia di bawah 16 tahun)

3. Perokok. Nikotin berpengaruh pada seluruh selaput lendir tubuh. Nikotin adalah zat oksidator yang berpengaruh jelek pada sel tubuh. Pada wanita perokok squamo columnar junction (lapisan pada mulut rahim yang terletak di bawah squamosa) menjadi lebih sensitive terhadap rangsangan sperma sehingga mudah terjadi perubahan sel (terjadi neoplasia sehingga sel sehat menjadi sel kanker)

4. Terinfeksi HPV (Human Papilloma Virus) tipe 16 atau 18.

5. Memiliki pasangan seksual berganti – ganti

6. Multigravida (wanita yang hamil lebih dari sekali)

7. Status sosial ekonomi yang rendah (hygiene seksual yang jelek)

8. Mengabaikan kebersihan alat genital yang memudahkan terjadinya servisitis.

D. Patologi

Karsinoma serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi ektoserviks (fortio) dan endoserviks kanalis servikalis yang disebut sebagai Squamo Columnar Junction (SCJ).

Pertumbuhan tumor :

1. Eksofitik : mulai dari SCJ ke lumen vagina

2. Endofitik : mulai dari SCJ ke stroma serviks

3. Ulseratif : mulai dari SCJ merusak serviks berupa ulkus (koreng).

Serviks yang normal secara alami akan mengalami proses metaplasia (erosi). Perubahan pra kanker serviks menjadi kanker serviks memerlukan waktu 10 tahun.

Tipe Karsinoma berdasarkan jenis

1. Karsinoma Skuamosa

2. Adeno Karsinoma

3. Karsinoma Adenoskuamosa

4. Clear Cell

5. Small Cell Carsinoma

E. Stadium

1. Stadium 0

Karsinoma insitu (KIS), karsinoma intraepithelial, membran basalis masih utuh.

Terapi untuk kanker serviks stadium 0 adalah dengan konisasi (pemotongan serviks). Kesembuhannya 100%.

2. Stadium I

Kanker sudah mengenai daerah serviks.

· Stadium Ia

Karsinoma makro infasif, merusak membrane basalis dan sel tumor sudah memasuki stroma tidak lebih 3 mm, sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfa atau pembuluh darah.

· Stadium Ib occ (Ib occult = Ib yang tersembunyi)

Secara klinis tumor belum Nampak sebagai karsinoma, tetapi pada pemeriksaan histologik ternyata sel tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia

· Stadium Ib

· Secara klinis telah diduga adanya tumor, invasi ke dalam stroma serviks.

3. Stadium II

Keganasan sudah menjalar ke 2/3 bagianatas vaginadan parametrium, tidak sampai dinding panggul.

· Stadium IIa

Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari infiltrate tumor.

· Stadium IIb

Penyebaran ke parametrium uni/bilateral tetapi belum sampai dinding panggul.

4. Stadium III

Penyebaran sudah mencapai 1/3 bagian distal vagina atau ke parametrium sampai dinding panggul.

· Stadium IIIa

Penyebaran 1/3 distal vagina, tidak sampai dinding panggul.

· Stadium IIIb

Penyebaran sudah sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II, tetapi sedah ada gangguan faal ginjal.

5. Stadium IV

Keganasan telah ke luar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rectum dan /atau kandung kemih (secara histologik), atau telah terjadi metastasis ke luar panggul atau ke tempat - tempat yang jauh.

· Stadium IVa

Proses sudah ke luar dari panggul kecil, atau sudah menginfiltrasi mukosa rectum dan atau kandung kemih.

· Stadium IVb

Telah terjadi penyebaran jauh.

F. Gambaran Klinis

1. Awal – awal keputihan bersemu darah

2. Keputihan berbau busuk dan bersemu darah.

3. Perdarahan. Biasanya terjadi setelah melakukan hubungan seksual (post coital bleeding).

4. Rasa nyeri (pada stadium lanjut).

5. gangguanBAB dan BAK

Apabila sel kanker mengakibatkan pembuntuan saluran kencing (ureter) terjadi uremia. Kematian biasanya karena : 1. Uremia, 2. Perdarahan yang tidak bisa dihentikan. Perdarahan kadang dicegah dengan tampon yang dicelupkan pada asam asetat supaya pembuluh darahnya buntu.

G. Diagnosa

Ditegakkan dengan biopsi, ditemukan sel karsinoma dan jenis sel secara patologi anatomi (P.A.)

Urutan diagnostik :

1. Pap Smear

2. Kolposkolpi

3. Biopsy

4. Konisasi

H. Pencegahan

1. Pap Smear

Suatu pemeriksaan lendir serviks lalu dioleskan ke object glass ,dikeringkan. Setelah itu direndan dengan alcohol 96% kemudian di kirim ke laboratorium patologi anatomi. Di laboratorium diberi pewarna dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui apakah ada kecurigaan ke arah ganas atau tidak.

2. IVA (Inspeksi Visual Asam asetat)

Asam asetat 3 – 5% disemprotkan ke fortio . Asam asetat akan diikat oleh sel – sel yang rusak. Fortio yang tadinya merah jika mengikat asam asetat menjadi putih.

I. Prognosis

Tergantung pada :

1. Umur

2. Keadaan umum

3. Tingkat keganasan

4. Cirri histologik sel tumor

5. Kemampuan ahli atau tim yang menangani

6. Sarana pengobatan yang ada

J. Ramalan bisa hidup sampai 5 tahun

Stadium 0 : 100%

Stadium I : 85 – 90 %

satdiumII : 70%

stadium III : 50%

stadium IV: 15 – 25 %

Itulah yang saya ketahui mengenai kanker serviks menurut sumber yang saya baca dan yang saya pelajari di kampus. Tidak lupa saya ucapkan syukur kepada Allah SWT yang telah mengirimkan dr. Suharto, S.pOG sebagai perantara menyampaikan ilmu ini kepada kami.

TUGAS

2010-04-08T04:10:00.000-07:00

PENDAHULUAN
Neonatus adalah masa kehidupan pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari, dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar rahim. Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua system.
Neonatus bukanlah miniatur orang dewasa, bahkan bukan pula miniatur anak. Neonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serba tergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim yang serba mandiri, karena bantuan dari plasenta selama di dalam rahim terhenti. Masa perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24-72 pertama. Perubahan yang terjadi meliputi perubahan pada sistem kardiovaskular, pernapasan , pencernaan , ginjal, dan metabolic bayi.
Refleks makan
Sejak lahir, seorang bayi normal dapat mengisap dari puting payudara, menyalurkan air susu ke bagian belakang mulut dan menelannya selama lima sampai sepuluh menit sampai bernapas normal. Terdapat program refleks dan perilaku bawaan, yang menjadi semakin jelas dalam sekitar satu jam setelah peersalinan, termasuk kemampuan bergerak dari perut ibu ke payudara, aktifitas tangan terkoordinasi, gerakan mencari putting payudara, melekat ke payudara, dan makan secara rakus sebelum jatuh tertidur. Sentuhan pada langit-langit memicu refleks mengisap. Neonatus memperlihatkan kerja rahang ritmik, yang menciptakan tekanan negatif, dan kerja peristaltik lidah dan rahang memeras air susu dari payudara dan memindahkannya ke kerongkingan yang kemudian memicu refleks menelan. Pada neonatus normal, reflek menyusui ini kuat saat lahir dan sudah tampak pada bayi prematur sejak usia sekitar 32 minggu (sekitar 1200 gram). Bayi yang sangat prematur dan mereka yang berisiko sakit atau berat lahirnya sangat rendah memperlihatkan penurunan mencolok atau tidak adanya refleks. Bayi lain mengalami yang masalah makan mencakup, misalnya ,mereka yang mengidap gangguan fisik misalnya bibir atau langit-langit sumbing dan mereka yang terkena sedasi atau analgesia obstetrik, atau stress berat pada persalinan.

Refleks mengisap dan menelan dibantu olek konfigurasi morfologis mulut neonatus yang khusus , langit- langit lunaknya secara proporsional lebih panjang. Neonatos juga memiliki refleks ekstruksi sebagai respons terhadap adanya bahan padat atau setengah padat di dalam mulutnya. Refleks ini hilang pada usia 4-6 bulan dan diganti oleh suatu pola gerakan menggigit ritmik yang bersamaan dengan tumbuhnya gigi pertama pada usia 7-9 bulan.
Pembentukan hormon dan enzim
Sekresi gastrin sudah ada , tetapi rendah ; respons terhadap hormone pengatur pencernaan juga tampaknya rendah .Efeknya adalah getah lambung memiliki pH mendekati netral (dibandingkan dengan pH 2 pada lambung orang dewasa).pH lambung yang tinggi berarti bahwa amilase air liur tidak mengalami inaktivitas di lambung sehingga pencernaan zat pati dapat berlanjut.Refluks isi lambung sering terjadi karena sfingter esophagus bawah masih immatur,baik dalam pengendalian saraf maupun otot.Getah lambung yang tidak terlalu asam tidak menimbulkan kerusakan jaringan mukosa esofagus tetapi juga kurang efektif dalam mendenaturasi protein termasuk organisme .Diperkirakan refleks air susu manusia merupakan hal yang menguntungkan karena sejumlah kecil air susu dapat mencapai bagian atas saluran nafas untuk memberi keuntungan imonologis di tempat tersebut.Bayi yang mendapat ASI(air susu Ibu) memperlihatkan insiden masalah pernapasan yang rendah.Penurunan produksi asam dilambung berarti bahwa pengaktifan pepsinogen menjadi pepsin terbatas ,sehingga pencernaan protein dilambung juga terbatas . Penurunan keasaman dan pencernaan protein mungkin meningkatkan pertahanan dan meningkatkan aktivitas imunoglobin dan pengenalan antigen di saluran cerna karena protein ini dapat bertahan terhadap lingkungan lambung yang relatif “ ramah”.
Pada neonatus,kadar amilase pankreas rendah, tetapi ASI mengandung amilase mamaria , yang dapat membantu pencernaan Kanji. Kolostrum terutama kaya akan amilase mamaria. Perkembangan aktivitas laktase berlangsung relative lambat, dan mencapai tingkat yang adekuat setelah usia gestasi 36 minggu. Namun, banyak bayi prematur dapat mencerna laktosa dengan memuaskan karena laktosa yang tidak di serap dapat di cerna oleh bakteri kolon menjadi asam lemak rantai pendek, yang kemudian dapat diserap sehingga energi dapat diselamatkan. Kadar lipase pankreas yang rendah dikompensasi oleh lipase lidah dan lambung yang di bentuk oleh neonatus ( dirangsang oleh pengisapan ) serta lipase di ASI yang di rangsang oleh garam empedu. Pembentukan asam empedu rendah, tetapi ASI kaya akan taurine, yang digunakan untuk konjugasi garam empedu oleh neonatus.
Fungsi Hati Pada Neonatus
Pada janin, hepar berperan sebagai tempat penyimpanan glikogen dan zat besi
Vitamin K dalam hepar pada neonatus sangat minimal oleh karena pembentukannya tergantung pada aktivitas bakteri. Defisiensi vitamin K dapat menyebabkan perdarahan neonatus pada beberapa hari pertama pasca persalinan.
Proses glukoneogenesis dari asam amino dan timbunan glukosa yang memadai dalam hepar belum terjadi saat kehidupan neonatus. Lebih lanjut, aktivitas kadar hormon pengatur karbohidrat seperti cortisol, epinefrin dan glukagon juga masih belum efisien. Dengan demikian, hipoglikemia neonatal adalah merupakan keadaan yang sering terjadi bila janin berada pada suhu yang dingin atau malnutrisi.
Proses glukoronidasi pada kehidupan awal neonatus sangat terbatas sehingga bilirubin tak dapat langsung dikonjugasi menjadi empedu. Setelah hemolisis fisiologis pada awal neonatus atau adanya hemolisis patologis pada isoimunisasi nenoatus dapat terjadi kern icterus
Defekasi
Pengeluaran mekonium, suatu campuran mucus sel epitel, asam lemak, dan pigmen empedu (yang dmenyebabkan warna khas kehijauan), memastikan bahwa ususn bagian bawah paten. Pengeluaran tinja peralihan (mekonium dan residu makanan), biasanya dalam 24 jam, mengisayaratkan bahwa seluruh usus paten. Saat lahir, kapasitas lambung 10-20 ml, yang dengan cepat meningkat menjadi 200 ml pada satu tahun.

B. Perubahan Pada Sistem Saraf
Pembentukan sistem saraf pada janin Embrio akan terus membesar sehingga pada minggu ke-5 terdapat 3 lapisan yaitu ektoderm, mesoderm dan endoderm. Ektoderm adalah lapisan yang paling atas dan akan membentuk sistem saraf pada janin tersebut yang seterusnya membentuk otak, tulang belakang, kulit serta rambut. Neurulasi adalah pembentukan lempeng neural (neural plate) dan lipatan neural (neural folds) serta penutupan lipatan ini untuk membentuk neural tube, yang terbenam dalam dinding tubuh dan berdesiferensiasi menjadi otak dan korda spinalis. Pada mulanya, tabung ini menutup pada tempat dimana akan terjadi pertemuan antara otak dan medula spinalis, sehingga kedua ujungnya menjadi terbuka. Pada saat tersebut, embrio melipat pada sumbu panjangnya sendiri dan membentuk lipatan kepala pada tabung neural ditempat pertemuan ini. Ujung kranial tabung neural menutup, di ikuti penutupan tabung kaudalnya. Selama minggu kelima, tingkat pertumbuhan yang berbeda menimbulkan banyak lekukan pada tabung neural, sehingga dihasilkan tiga daerah otak : otak depan, otak tengah dan otak belakang. Otak depan berkembang menjadi mata (saraf kranial II) dan hemisfer otak. Perkembangan semua daerah korteks serebri terus berlanjut sepanjang masa kehidupan janin dan masa kanak-kanak. Sistem olfaktorius dan thalamus juga berkembang dari otak depan. Saraf kranial III dan IV (occulomotorius dan trochlearis) terbentuk dari otak tengah. Otak belakang membentuk medula, spons, serebelum dan saraf kranial lain. Gelombang otak dapat dicatat melalui elektroensefalogram (EGG) pada minggu ke-8. Medula spinalis terbentuk dari ujung panjang tabung neural. Pada mudigah, korda spinalis berjalan sepanjang kolumna vertebralis, tetapi setelah itu korda spinalis tumbuh lebih lambat. Pada minggu ke-24, korda sinalis memanjang hanya sampai S1, saat lahir sampai L3 dan pada orang dewasa sampai L1. Mielinisasi korda spinalis mulai pada pertengahan gestasi dan berlanjut sepajang tahun pertama kehidupan. Fungsi sinaps sudah cukup berkembang pada minggu ke delapan sehingga terjadi fleksi leher dan badan. Struktur ektodermal lainnya, yaitu neural crest, berkembang menjadi sistem saraf perifer. Sel neural crest yang terlepas dari tepi lateral lipatan neural, menghasilkan ganglion spinal dan ganglion sistem autonom serta sejumlah sel jenis lain. Mesoderm paraksial, yang paling dekat dengan notokord dan neural tube yang sedang berkembang, berdiferensiasi untuk membentuk pasangan blok jaringan atau somit. Somit pertama muncul pada hari ke-20. Terdapat sekitar 30 pasagan somit pada hari ke-30 yang meningkat menjadi total 44 pasangan. Somit berdiferensiasi menjadi sklerotom, miotom, dan dermatom yang masing-masing menghasilkan tulang rangka sumbu, otot rangka dan dermis kulit.
Perkembangan saraf janin intra uterus
Trimester I (0 – 12 minggu)
o Pada minggu ke-8, serabut-serabut saraf tersebar ke seluruh tubuh.
o Pada usia 10 minggu, rangsangan lokal dapat memicu gerakan berkedip, gerakan membuka mulut, penutupan jari tangan yang tidak sempurna, dan fleksi plantar jari kaki.
o Minggu ke-11 atau ke-12, janin membuat gerakan nafas, menggerakkan seluruh anggota geraknya dan mengubah posisi di dalam rahim.
o Janin dapat menghisap ibu jarinya dan berenang dalam kolam cairan amnion, bersalto dan mungkin membuat simpul pada korda umbilikalis.
o Janin berespons terhadap kebisingan, sinar yang kuat, stimulasi yang mengganggu pada kulit, dan penurunan suhu dengan mengubah respons otonom, misalnya kecepatan denyut jantung dan dengan bergerak.
Gambar 1.1 Perkembangan janin intra uetrus trimester I

Trimester II (12 – 28 minggu)
o Gerakan janin dapat dirasakan sejak usia gestasi 14 minggu; “latihan fisik” diperkirakan membantu pertumbuhan otot dan ekstremitas.
o Pada minggu ke-16, sistem saraf janin mulai berfungsi. Stimulasi dari otak sudah di respons oleh otot-otot sehingga janin bisa mengoordinasikan gerakannya.
o Janin makin aktif bergerak. Dia menendang-nendang bahkan melakukan aksi berputar dalam rahim ibu. Apabila gerakan cukup kuat untuk di rasakan ibu sebagai gerakan bayi maka terjadilah quickening. Untuk nulipara, perasaan ini biasanya di alami setelah minggu ke-16 gestasi. Pada multipara, quickening dapat dirasakan lebih awal. Pada waktu itu, ibu menjadi sadar akan siklus tidur dan bangun janin.
Trimester III (28 – 36 minggu)
o Perkembangan pesat dalam tubuh janin pada awal bulan ke-7 terjadi pada sistem saraf pusatnya, terutama pada otaknya. Bagian otak yang mengalami perkembangan paling pesat adalah otak yang mengelola proses penyampaian informasi kepada organ pendengaran serta organ penglihatan. Perkembangan ini memungkinkan si kecil mampu mengenali dan membedakan antara suara sang ibu dan anggota keluarga lainnya, meskipun suara yang didengar belum sejernih suara aslinya. Kelopak matanya juga telah dapat membuka dan menutup.
o Bola matanya telah dapat digunakan untuk melihat. Bila si ibu berdiri di tempat yang cukup terang, si kecil dapat melihat siluet benda-benda di sekitar ibunya.
o Memasuki bulan ke-9, proses yang terjadi bukanlah proses pembentukan, tetapi lebih bersifat penyempurnaan. Selama trimester ketiga ini, integrasi fungsi saraf otot berlangsung secara pesat.
Pada aterm, susunan saraf sudah siap untuk menerima dan mengolah informasi. Fungsi korteks serebrum pada manusia relatif imatur dibandingkan dengan yang ditemukan pada spesies mamalia lainnya. Mielinisasi sempurna jalur motorik yang panjang terjadi setelah lahir, sehingga gerakan halus jari tangan, misalnya, belum tampak sampai beberapa bulan setelah lahir.
Perkembangan saraf janin ekstra uterus
Setelah lahir, susunan saraf mengalami perkembangan pesat sebagai respons terhadap peningkatan input sensorik. Refleks mungkin sedikit tertekan pada 24 jam pertama, terutama apabila terjadi penyaluran transplasenta analgesia narkotik, tetapi kemudian beberapa refleks mulai tampak. Pada kasus asfiksia berat, skor Apgar yang rendah atau kerusakan saraf, refleks tertekan atau mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk muncul.
o Refleks menggenggam atau refleks Moro digunakan untuk menilai kemampuan refleks bayi baru lahir.
o Bayi juga memperlihatkan genggaman palmar yang kuat dan gerakan melangkah ritmik. Banyak refleks yang terdapat pada neonatus akan menghilang kecuali apabila terjadi proses patologis, yaitu refleks tersebut muncul pada masa dewasa.
o Bayi memperlihatkan kesadaran umum akan keadaan di sekitarnya dan bereaksi terhadap suara dan cahaya.
o Bayi lahir dengan jalur sensorik yang aktif (Haith, 1996).
o Penelitian membuktikan bahwa neonatus dapat mengenali bau ASI. Mereka dapat membedakan rasa dan tampaknya lebih menyukai rasa manis.
o Walaupun bayi sudah dapat melihat pada saat lahir, terjadi perkembangan pesat kemampuan visual dalam 6 bulan pertama.
o Neonatus memperlihatkan ketajaman penglihatan yang terbatas tetapi tampaknya berfokus pada jarak 20 cm. Sejak lahir, bayi dapat membedakan antara kontras dan kontur serta dapat mengikuti gerakan.

o Neonatus mampu mendengar dan membedakan suara, terutama yang berfrekuensi rendah sampai sedang. Penelitian membuktikan bahwa neonatus dapat mengenal suara ibu mereka dan lebih menyukai intonasi ritmik mengalun seperti menyanyi (DeCasper & Fifer, 1980) Neonatus terbuai oleh suara ritmik bernapas, denyut jantung, dan peristaltik usus, yang mereka dengar, misalnya, selagi digendong.
o Bayi tampak terfokus pada rangsang visual dan tampaknya mengolah informasi sensorik.
o Pada keadaan terjaga aktif, kecepatan pernapasan meningkat den ireguler.
o Terjadi perubahan warna kulit, banyak aktivitas, dan bayi memperlihatkan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan., Menangis adalah cara berkomunikasi yang biasanya merupakan respons terhadap rangsangan yang tidak menyenangkan. Biasanya neonatus menutup mata mereka, menyeringai, dan mengeluarkan suara. Namun, bayi prematur mungkin tidak mampu membuat keributan.
Dahulu pernah dianggap bahwa tingkat mielinisasi yang belum sempurna dan tidak adanya pengalaman menyebabkan neonatus tidak dapat merasakan nyeri. Persyaratan anatomis dan fungsional untuk merasakan nyeri sudah berkembang sejak awal dan neonatus memperlihatkan respons fisiologis serupa dengan orang dewasa (Porter, 1989). Pengeluaran katekolamin dan kortisol meningkat, kecepatan denyut jantung dan pernapasan berubah, laju metabolisme dan konsumsi oksigen meningkat, dan kadar glukosa darah meningkat. Kecepatan penyaluran rangsang mungkin lebih lambat tetapi jarak antara reseptor nyeri dan otak yang lebih pendek mengompensasi hal tersebut. Penilaian nyeri mungkin sulit dilakukan karena nyeri dapat diekspresikan secara berbeda; ekspresi wajah dapat digunakan, tetapi sebagian bayi cenderung menarik diri dan meningkatkan kepasifan dan pola tidur sebagai respons terhadap nyeri.

TUGAS

2010-04-08T04:03:00.000-07:00

PENDAHULUAN

Lebih dari 50 tahun yang lalu Billingham dan Medawar mencetuskan konsep bagaimana janin di dalam kandungan ibu dapat hidup hingga usia kehamilan cukup bulan tanpa mengalami reaksi penolakan dari system imun maternal (ibu). Konsep ini dilahirkan untuk menjawab pertanyaan bagaimana janin dapat bertahan hidup di dalam kandungan ibunya tanpa memicu suatu reaksi penolakan sama sekali dari tubuh ibunya, meskipun janin tersebut memiliki antige

n yang berasal dari ayahnya (antigen paternal)? Konsep bahwa janin memiliki genom yang berasal dari ayah dan sebagian dari ibu sehingga janin akan mempresentasikan antigen yang terdapat pada ayah dan ibu(semi-alogenik) telah diketahui sebelumnya. Ekspresi antigen paternal janin di dalam tubuh ibu tentu dapat memicu reaksi penolakan system imun maternal berdasarkan hukum transplantasi.

Janin adalah suatu jaringan yang bersifat alogenik dan berada di dalam tubuh seorang ibu yang memiliki imunokompeten untuk menimbulkan suatu reaksi penolakan. Namun, umumnya reaksi penolakan tidak akan terjadi. Billingham dan Medawar membuat beberapa hipotesis yang mencoba untuk menjelaskan mengapa system imun maternal tidak bereaksi terhadap janin yang bersifat semi-alogenik, sebagai berikut. (1). Hipotesis mengenai pemisahan secara anatomis antara maternal dan janin; (2). Hipotesis mengenai imunogenesitas dari janin yang rendah karena masih bersifat imatur; (3). Hipotesis mengenai kelambanan atau kemalesan system imun maternal untuk bereaksi terhadap antigen-antigen dari janin.

Berdasarkan hasil-hasil penilitian selanjutnya, ternyata dapat disimpulkan bahwa sitem imun maternal menunjukkan toleransi terhadap antigen-antigen yang teradapat pada jaringan janin. Selanjutnya timbul pertanyaan, apakah jaringan janin yang bersifat semi-alogenik tersebut langsung mengadakan kontak langsung dengan system imun maternal karena pada kenyataannya sirkulasi keduanya tetap terpisah selama kehamilan. Pada kenyataannya pula bahwa hanya jaringan plasenta dan membran janin yang langsung mengadakan kontak dengan sdirkulasi maternal. Hal ini menimbulkan dugaan bahwa terdapat karakteristik-karakteristik tertentu yang bersifat spesifik dari jaringan plasenta dan membrane janin yang dapat memicu toleransi system imun maternal pada jaringan janin. Selain pada sisi janin, diduga pula bahwa terjadi perubahan pada system imun maternal selama kehamilan sehingga akan memicu reaksi toleransi terhadap jaringan janin. Akan tetapi, pertahanan ibu terhadap serangan penyakit masih berfungsi. Wanita memperlihatkan peningkatan respons imunologik terhadap serangan bakteri. Namun mereka tampaknya mengalami peningkatan kerentanan terhadap infeksi virus dan masalah yang terkait dengan infeksi virus imonodefisiensi menusia (HIV) dapat meningkat selama kehamilan. Sebagian penyakit imunologis membaik selama kehamilan, sementara yang lain memburuk. Adaptasi imun ibu selama hamil juga tampaknya merupakan persiapanuntuk kemungkinan pencemaran pathogen luka bekas plasenta selama periode puerperium. Ketidakcocokan (inkompatibilitas) golongan darah dan respon imun yang timbul dapat mengganggu kesejahteraan janin yang sedang tumbuh. Neonatus lahir dengan imunitas yang masih imatur, tetapi menerima imunitas pasif, baik selam di dalm kandungan maupun pada masa neonatus melalui air susu ibu.

Ikhtisar Sistem Imun

System imun ada dua yaitu imunitas bawaan (inheren) yang sudah ada pada suatu organisme sebelum berkontak dengan pathogen apapun dan imunitas adaptif. Imunitas ini berkembang sebagai respon terhadap semakin besarnya tekanan untuk bertahan hidup dan memperkuat imunitas bawaan.

Imunitas bawaan

Imunitas bawaan bersifat inheren dan agar responnya mun cul tidak memerlukan kontak dengan pathogen. Lin ipertama pertahana tubuh adalah sawar fisik dan kimiawi di sitem pernafasan, reproduksi dan gastrointestinal serta kulit. Yang termasuk dalam lini pertama pertahanan ini adalah meanisme protektif (misalnya yang dihasilkan oleh lisozim), sitem komplemen, interferon, dan aktivitas fagositosik sel darah putih.

Lisozim

Lisozim adalah enzim yang menyerang struktur tertentu di dinding sel bakteri. Enzim ini merupakan komponen sekresi tubuh, misalnya darah, keringat, air mata, sekresi hidung, air susu, dan sekresi mucus saluran reproduksi.

Komplemen

Komplemen adalah system yang melibatkan sampai 30 protein dan reseptor yang saling berinteraksi. Protein dan reseptor ini membentuk sebagian jrnjang penguatan pertahanan, yang bertanggung jawab untuk penghancuran bakteri.

Interferon

Interferon melaksanakan tugas nonspesifik terhadap virus, interferon adalah protein khusus yang dihasilkan oleh sel yang tyelah terinfeksi svirus.

Leukosit dan Limfosit

Sel system imun adalah leukosit dan limfosit. Walaupun disebut sebagai sel darah putih, ebagian dari mereka hanya menghabiskan waktu yang singkat di dalam sirkulasi, sedangkan yang lain bahkan tidak pernah masuk ke system pembuluh ama sekali. Sel darah berasal dari populasi sel bakal (sken cell) di dalam sumsum tulang. Sel precursor ini memiliki potensi untuk membelah diri secara sangat cepat dan dapat berdiferensiasi menjadi beberapa tipe sel akhir.

Fagosit

Neutrofil dan makrofag dalah sel darh putih fagositik yang dapat menelan dan mencerna sel asing dan benda yang tidak di inginkan melalui proses fagositosis,sitotoksisitas,dan pembentukan respon peradangan. Sel yang memperantarai imunitas bawaan adalah granulosit : neutrofil,monosit,eosinofil,dan basofil.

gambar neutrofil

gambar eosinofil

gambar basofil

Sel natural killer

Sel lain yang terlibat dalam respon imun bawaan nonspesifik adalah limfosit granular besar,misalnya natural killer (NK).

Imunitas Spesifik

Limfosit kecil memiliki sitoplasma yang relative sedikit dengan hanya beberapa organel dan tanpa granula. Limfosit kecil mencakup limfosit B, yang berperan dalam imunitas humoral (produksi antibody), dan limfosit T, yang bertanggung jawab bagi imunitas selular (cell-mediated immunity). Sel ini, yang membentuk sekitar sepertiga dari sel darah putih dan sirkulasi, mengoordinasikan respons imun adaptif. Limfosit kecil juga beredar dalam system limfoid dan menghabiskan banyak waktunya sebagai residen di organ system limfoid. System limfoid adalah tempat utama respons adaptif. Cairan bocor keluar dari kapiler darah untuk masuk keruang antar sel. Sebagian cairan ini masuk kembali ke kapiler darah, tetapi sebagian masuk ke kapiler limfe.

Pengenalan Antigen

Sel keseluruhan yang memicu timbulnya respons imun yang disebut sebagai antigen. Antigen memicu respons imun terhadap dirinya sendiri. Antigen sering memicu respons imun patogenik itu sendiri, tetapi dapat juga berupa zat disekresikan oleh pathogen, misalnya toksin bakteri, atau zat dari sumber nonpatogenik, misalnya serbuk sari tumbuhan, yang menimbulkan respons alergi, zat kimia, misalnya vaksin sintetik.

Limfosit kecil memiliki reseptor permukaan sel yang secara spesifik mengenali antigen yang terdapat dipermukaan sel asing dan pathogen. Setiap limfosit kecil memiliki sebuah reseptor antigen spesifik, tidak seperti sel pada sistem imun nonspesifik, yang memiliki berbagai jenis reseptor di tiap selnya

RESPON IMUN IBU

Ibu memang berespons secara imunologis terhadap antigen janin di trofoblas atau yang masuk ke sirkulasi ibu. Baik limfosit maupun antibody yang mengenali antigen janin dapat ditemukan di darah ibu selama kehamilan. Pada kenyataanya, reaksi imun oleh ibu terhadap antigen histokompatibilitas paternal tampaknya merupakan hal yang esensial untuk keberhasilan kehamilan. Pengenalan antigen janin oleh ibu merangsang pembentukan antibody penghambat ((blocking antibodies) (Johnson dan Christimas,1996). Antibodi penghambat menutupi tempat antigenic sehingga sel ibu dicegah untuk mengikat antigen (Si ngal etal, 1984). Antibodi ini dapat mengikat sel janin di sirkulasi ibu sehingga sel tersebut tidak dapat berinteraksi dengan limfosit ibu dan dapat melewati plasenta untuk berikatan dengan tempat antigenic.

Diperkirakan tidak adanya respons imun ibu terhadap janin dapat membahayakan. Keberhasilan fertilitas dan kehamilan ditingkatkan apabila orang tua secara genetis tidak sama (konsep yang disebut “hybrid vigour). Insiden kehamilan yang orang tua berkerabat erat, seperti pada incest, jauh lebih jarang, yang mendorong terjadinya heterozigositas di dalam populasi. Hubungan erat antara orang tua berarti antigen janin akan lebih mirip dengan antigen ibu sehingga respons imunologis ibu akan lebih kecil.

Suatu hipotesis kontroversial menyatakan peningkatan kemiripan antigen antara kedua orang tua (disebut sebagai HLA parental sharing [kesamaan HLA orang tua) akan menghasilkan janin yang derajat kemiripan antigen janin dengan ibunya tinggi. Karena ibu tidak akan membentuk respons imun yang kuat terhadap sel janin dan mungkin lebih sedikit antibody penghambat sehingga hasil akhir kehamilan dapat terganggu.

Limfosit janin menghambat replikasi limfosit aktif ibu atau orang lain. Hal ini mungkin menjadi penyebab peningkatan jumlah dan keparahan infeksi virus pada ibu hamil, terutama pada akhir masa gestasi.

EFEK KEHAMILAN PADA SISTEM IMUN IBU

Respons imun ibu dipengaruhi oleh kehamilan. Jumlah sel darah putih, terutama neutrofil, meningkat dan sel lebih cepat berespons terhadap tantangan. hCG meranngsang produksi dan respons neutrofil (Barriga,Rodriguez, & Ortega, 1994). Kadar esterogen dan progesterone yang tinggi menurunkan jumlah sel T helper dan meningkatkan pada kehamilan, mungkin karena efek esterogen pada flora saluran reproduksi.

Konsentrasi lokal kortikosteroid di sekitar janin dan plasenta menekan aktivitas fagositik, terutama dalam respons terhadap bakteri negatif-gram. Hal ini berarti wanita hamil mengalami penurunan kemampuan berespons, terhadap infeksi negatif-gram pada saluran reproduksi, misalnya infeksi gonokukus (Gibbs & Sweet, 1994) dan Escherrichia coli.

Sel NK dan sitokin

Aktivitas sel NK di sekitar uterus tertekan oleh peningkatan konsentrasi local prostaglandin E₂ (Daunter, 1992). Penekanan sel NK ini mungkin penting untuk mencegah penolakan janin. Namun, resistensi ibu terhadap patogen intrasel, misalnya Toxoplasma dan Liseria juga mungkin berkurang (Wegmann et al, 1993).

Antibodi dan limfosit B

Kadar sebagian besar antibody tidak berubah selama kehamilan. Namun, konsentrasi Ig G mungkin turun. Penurunan ini mungkin disebabkan oleh hemodilusi, peningkatan pengeluaran melalui urine, atau penyaluran Ig G melalui plasenta .

Limfosit T

Limfosit T terlibat dalam penolakan tandur dan dengan demikian dapat menimbulkan ancaman serius bagi janin. Namun, selama kehamilan fungsi sel T tertekan. Jumlah limfosit T dalam sirkulasi lebih rendah karena selama kehamilan terbentuk hCG dan kemapuan mereka berproliferasi , menghasilkan interleukin-2, dan membunuh se lasing juga menurun. Rasio sel penolong dan penekanberubah. Arthritis rheumatoid, suatu peenyakit autuimun yang diperantai oleh imunitas selular, seringmengalami remisi selama kehamilan, karena terjadinya penekanan limfosit T. hilangnya gejala selama kehamilan mendoromg diidentifikasikannya glukokortikoid sebagai antiinflamasi (Herch 1952). Perubahan hormonal pada kehamilan memprkuat terhadap penekanan limfosit T. karena limfosit T berperan dalam respon terhadap infeksi virus, wanita hamil mengalami peningkatan risiko terjangkit infeksi virus dan mungkin menderita ireemia yang lebih berat.

Kerentanan Terhadap Infeksi

Karena respon imun ibu tertekan selama kehamilan, untuk meningkatkan penerimaan janin, wanita hamil mungkin lebih rentan terhadap infeksi. Eanita hamil mengalami peningkatan terhadap listeriosis, influenza, avrisela (cacar air), herpes, rubella (campak jerman), hepatitis, dan virus papiloma manusia. Selain itu, sejumlah penyakit virus dan infeksi lain yang laten mungkin bermanisfestasi secara lebih berat. Penyakit ini mencakup malaria, tuberculosis (TB), virus Epstein-Barr, dan infeksi terkait HIV, yang dapat mengalami reaktifikasi selama kehamilan.

Hal yang Terjadi Pada Sistem Imun Ibu Selama Kehamilan Trimester I, II, dan III.

Trimester I

Pada trimester I terjadi penekanan jumlah limfosit T yang sangat drastis agar tidak terjadi penolakan terhadap kehadiran janin sehungga kehamilan dapat terus berlangsung.

Trimester II

System imunitas seluler terhadap antigen plasenta terus meningkat seiring dengan meningkatnya usia kehamilan. IgG padf.a dari ibu menembus plasenta ke dalam sirkulasi janin melalui mekanisme transportasi aktif spesifik secara efekti

Trimester III

Peningkatan jumlah IgG pada ibu menurun karena sebagian besar menembus plasenta ke dalam sirkulasi janin melalui mekanisme transportasi aktif spesifik sejak usia gestasi (kehamilan) 34 minggu. Ibu akan menghasilakan respon imun terhadap antigen yang ia temui dengan menghasilkan IgG yang dapat melewati plasenta. Bahkan apabila kadar IgG ibu rendah, IgG akan tetap disalurkan melalui plasenta. Hal ini berarti janin akan mendapat imunisasi pasif terhadap patogen prevalen yang besar kemungkinanya ditemikan di lingkungan setelah lahir.

Beberapa Hipotesis Mengenai Keberhasilan Kehamilan Terkait Dengan Respons Imun

Untuk menjelaskan mengenai mekanisme toleransi system imun maternal terhadap antigen paternal dari janin, saat ini berkembang teori mengenai peran plasenta sebagai suatu barier imun bagi antigen paternal janin sehingga antigen paternal janintidak dapat dikenali dan kemudian ditolak oleh system imun maternal.

Hipotesis mengenai ekspresi HLA-G (Human Leukocyte antigen) di sel-sel trofoblas

Sel-sel sinsiotrofoblas yang merupakan lapisan terluar dari jaringan janin dan akan berkontak dengan system imun maternal ternyata tidak mengekspresikan HLA-A an HLA-B dan hanya sedikit mengekspresika HLA-C. sebaliknya, sel-sel sinsisiotrofoblas tersebut mengekspresikan salah satu HLA non klasik, yaitu HLa-G. Berdasarkan ekspresi HLA-nya, populasi sel-sel trofoblas dapat dibagi menjadi tiga populasi, yaitu (a) sel-sel trofoblas yang melapisi ruang intravilli. Sel-sel trofoblas di sini akan langsung mengadakan kontak dengan sel-sel imun maternak dari sirkulasi maternal, maka sel-sel trofoblasnya tidak akan mengekspresikan HLA kelas I sama sekali; sel-sel trofoblas endovascular yaitu sel-sel trofoblas yang menginvasi sel-sel pembuluh darah arterispiralis. Sel-sel pembuluh darah ini akan berkontak dengan sel imun maternal pada sirkulasi maternal. Nemun bedanya, sel-sel trofoblas tersebut mengekspresikan HLA kelas I seperti HLA-G, HLA-E, HLA-C; dan (c) sel-sel trofoblas yang akan menginvasilapisan desidua. Sel-sel ini juga berpotensi untuk berkontak dengan sel-sel imun metrnal yang terdapat pada lapisan desidua. Maka, sel-sel trofoblas pada lapisan ini juga hanya akan mengekspresikan HLA-G,HLA-E, dan HLA-C.

Sel NK diketahui sebagai sel yang cukup dominan di lapisan desidua. Sel NK memiliki peran dalam membunuh sel-sek tumor terutama yang mengalami mutasi sehingga ekspresi HLA kelas I-nya menurun. Sebaliknya, resistensi terhadap peran membunuh sel NK ditunjukkan oleh sel-sel yang memiliki ekspresi HLA kelas I yang tinggi. Kejadian ini disebut sebagai missing self hypothesis.

HLA-G tampaknya berinteraksi KIR (Killing Inhibitory Receptor) seperti layaknya jenis-jenis HLA yang lain dan akan menekan aktivitas sitotoksisitas dari sel NK. Diperkirakan inhibisi terhadapa aktifitas sel NK tersebut akan memicu toleransisitem imun maternal pada embrio. HLA-G yang bersifat mnomorfik nampaknya bahwa inhibisi terhadap sel NK berlaku secara umum tidak terkait dengan genom paternalnya. HLA-G dapat ditemikan dalam dua bentuk, yaitu yang ada pada permukaan sel dan yang bersifat soluble (sHLA-G).

Hipotesis mengenai Leukemia Inhibitory Factor (LIF) dan reseptornya

Lapisan endometrium uterus tampaknya menghasilkan suatu molekul yang bersifat hidrosolubel, yang disebut sebagai Leukimia Inhibitory Factor (LIF) selama siklus haid terkait dengan kadar progesterone. Sementara di sisi lainnya blastokista juga akan menghasilkan LIF-reseptor. Selama periode implantasi lapisan desidua bersama dengan limfosit-limfosit Th2 akan menghasilkan LIF, dan sel sinsisiotroblas akan menghasilkan reseptor LIF. Diperkirakan ekspresi LIF pada desidua dan reseptor LIF pada blastokista akan memfasilitasi proses implantasi. Selain itu, interaksi antara LIF dan reseptornya juga terbukti dapat memicu perumbuhan dan diferensiasi sel-sel trofoblas.

Hipotesis mengenai Indoleamine 2,3-deoksigenase (IDO)

IDO adalah suatu protein enzimatik yang berfungsi untuk katabolisme triptofan. Enzim terss3ebut telah dibuktikan dapat dihasilkan oleh sel-sel sinsisiotrofoblas. Diperkirakan IDO yang dihasilkan oleh sel-sel sinsisiotrofoblas akan merusak triptofan pada lapisan desidua yang dibutuhkan untuk proliferasi sel-sel imun di lapisan desidua sehingga dapat memicu toleransi dari sel-sel maternal terhadap embrio.

Hipotesis mengenai keseimbangan Th1-Th2

Sel T helper (CD4 +) naïve (Th0)saat mengenali antigen yang diekspresikan oleh APC dapat berdiferensiasi menjadi Th1 bila mendapag sinyal berupa IL-12 dan IFK-ƴ, atau menjdi Th2 bila mendapat sinyal berupa IL-2 dan IFN- ƴ, sementara Th2 akan menghassilkan IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10,dan IL-13.meskipun demikiah Th1 dan Th2 juga sama-sama menghasilkan IL-3, TNF dan GM-CSF. Pada penelitian- penelitian sebelumnya ditunjukkan bahwa dominasi sitokin-sitokin prainflamasi yang dihasilkan oleh Th1 akan berkorelasi dengan peningkatan kejadian keguguran. Oleh karena itu yang dianggap sebagai sitokin yang akan mempertahankan kehamilan adalah sitokin-sitokin yang yang dihasilkan oleh Th2. Meskipundemikian ternyata sitokin-sitokin tersebut tidak hanya dihasilkan oleh sel-sel imun saja, tetapi juga oleh sel trofoblas.

Hipotesis menganai Makrofag Superior

Tampaknya ada jenis makrifag lain selain makrofag yang telah dikenal secara klasik akn teraktifasi setelah terstimulasi oleh IFN-ƴ atau lipoposakarida (LPS), dan kemudian akan menghasilkan siteokin-sitokin proinflamasi.makrofag supresor ini diperkirakan akan menjaga rahim tetap sebagai tempat yang ammuno-previleged, dengan cara menghasilkan sitokin-sitokin yangbersiufat non- inflamasi seperti IL-10 atau antagonis IL-1 dan juga menghasilkan turunan oksigen bebas yang minimal atau tidak sama sekali.

Hipotesis Mengenai Hormon

Beberapa jenis sitokin dan hormone telah terbukti dapat dihasilkan oleh plasenta. Hormon yang cukup penting yang dihasilkan oleh plasenta adalah progesterone, di mana pada beberapa penelitian menunjukkan progesterone terbukti akan memicu produksi LIF pada endometrium, dan juga akan memodulasi system imun maternal sehingga keseimbangan Th1 dan Th2 akan bergerak ke arah dominasi Th2. Selain, progesterone tampaknya hormone pertumbuhan juga akan memegang peranan dalam memodulasi system imun, meski saat ini baru terbukti pada spesies Roden. Dalam masa kehamilan plasenta akan menghasilkan placental Growth Hormone (pGH) yang memiliki perbedaan 13 asam amino dibandingkan dengan Growth Hormone (GH) yang dihasilkan eloh hipofisis. pGH akan menggantikan GH dalam sirkulasi maternal pada trimester kedua dan diperkirakan dapat pula memodulasi system imun maternal.

Hipotesis mengenai CD95 dan ligannya (CD95L)

Interaksi antara CD95 dan ligannya, yaitu CD95L, telah lama dikenal dalam bidang imunologi yang berperan untuk memicu reaksi apoptosis. Mekanisme interaksi CD95-CD95 L umumnya digunakan untuk menjelaskna pengaturan pergantian sel (Cell Tornover), kemusnahan sel-sel, respon antiviral, dan yang terpenting adalah untuk melindungi organ-organ tertentu dari aktivitas sel-sel imun, contohnya pada organ-organ yang harus dilindungi seperti mata dan testis (organ-organ yang bersifat immonuperiviileged). Mekanismenya adalah sel-sel imun memiliki ekspresi CD95L sementara organ-organ yang perlu dilindungi memiliki ekspresi CD95, sehingga apabila sel-sel imun mengadakan kontak akan terjadi interasksi CD95-CD95L yang akan memicu apomtosis sel-sel imun tersebut sehingga organ-organ tersebut akan terlindungi.

Dalam penelitian-penelitian yang telah dilakukan terbukti bahwa sel-sel trofoblas mampu menghasilkan CD95 dan medium kultur mampu memicu apoptosis pada sel-sel limfosit T yang mengekpresikan CD95L. Oleh karena itu, dapat diambil kesimpulan bahwa sel-sel trofoblas mampu memicu apotosis sel-sel imun maternal apabila sel-sel imun mencoba untuk melakukan kontak dengan sel-sel trofoblas.

Hipotesis Mengenai Aneksin II

Aneksin II adalah anggota keluarge dariv glikoprotyein yang dapat berikatan dengan fosfolipid bermuatan negative. Aneksin adalah membrane associated protein yang umumnya dihasilkan baik oleh sel-sel normalmaupun sel-sel tumor. Namun, telah dibuktikan plasenta juga mampu menghasilkan aneksin. Dalam suatu penilitian telah dibuktikan bahwa aneksin II dapat mwnghambat proliferasi sel-sel limfosit dan juga menghambat produksi antibody IgG ataupun IgM oleh sel-sel imin maternal. Oleh karena itu, molekul ini ditengarai juga memiliki peran dalam hal memicu toleransi system imun maternal kepada embrio.

Hipotesis Mengenai Rendahnya Aktifitas Komplemen

Dalam sisten imun innate, komplemen memegang peranan yang cukup penting dalam me nghancurkan sel-sel tumor atau asinh, dengan cara bekerja sama dengan antibody. Antibody akan menganali antigen asing pada permikaan sel tersebut dan selanjutnya antibodo akan bergabung dengan komplemen untuk menghasilkan membrane Attaci Complex (MAC) yang mampu melubangi permukaan sel yang memiliki antigen asing tersebut sehingga sel tersebut akan mengalami kehancuran. Namun, terdapat beberapa factor yang dapat menghambat mekanisme penghancuran tersebut, di antaranya adalah Membrane Complement Protein (MCP) yang akan menduduki tempat berikatannya antibody dan kompelemen sehingga tidak dapat terjadi interaksi antara antibody dan komplemen; atau terdapatnya peningkatan Decay Accelerating Factor (DAF), dimana factor tersebut dapat meningkatkan tingkat penghancuran komplemen. Terjadinya hambatan pada kerja komplemen dapat melindungi sel-sel trofoblas yang memiliki antigen paternal untuk dapat dihancurkan oleh system imun maternal.

Hipotesis Mengenai Penyembunyian Antigen Trofoblas

Hipotesis ini masih bersifat spekulatif. Diperkirakan antigen-antigen paternal pada permukaan sel trofoblas dikamuflase oleh suatu blocking antibody dan materi-materi fibrin atau lapisan sialomusin. Selain itu, ada pula teori mengenai terbentuknya antiidiotipik antibody terhadap antibody yang mengenali antigen paternal pada sel-sel trofoblas, sehingga antibody tersebut tidak dapat mengaktivasi system imun lainnya. Hal-hal tersebut di atas akan menyembunyikan ekspresi antigen paternal pada janin sehingga dapat memicu rekasi toleransi dari system imun maternal.

TUGAS MAHASISWI POLTEKKES DEPKES BJM

2010-04-08T04:01:00.000-07:00

Guru Favorit Season 2

2009-06-21T23:00:00.000-07:00

Ini juga guru-guru favorit Nurul waktu masih skul di SMANSA

1.Ibu Hj.Rumini

Ney guru Agama Islam.Pokoke Nurul suka banget dah sama Ibu Rumini coz Ibu tuh care,baek.....banget,gak pernah ngambek,sabar,and so pasti pengetahuan beliau tentang Islam T O P Banget gitu loch...!!!!

2.Ibu Rakhmawati

Guru Matematika favorit Nurul sepanjang masa.Why...???Coz belajar Matematika sama Ibu Rakhma gak bikin Nurul Pusyeeenggg 100 keliling.Pokoknya asyikkk.Ibu ney juga keyen banget cuy..sesulit apapun soal Matematika pasti deh Ibu Rakhma bisa nyelesein..Hummmm hebat yo...??

3.Ibu Zaleha

Guru paling asyik diajakin ngocol, ya... Ibu Zaleha dund... Guru Fisika loh...O ya Bu.. kok Fisika sulit yaaaaaa???

Udahan deh guru Favoritnya.Ehm,guru-guru lain bukan berarti Nurul gak suka yah..Nurul suka sama semua guru di SMANSA Amuntai coz karena beliau semualah Nurul tahu apa yang mestinya Nurul Tahu. Thanks for all teachers in SMANSA Amuntai... I love U all...

Guru Favorite Nurul

2009-05-28T19:54:00.000-07:00

Ney adalah nama-nama guru favorite Nurul di SMANSA

1. Mr.Hasbi Salim

Neyy guru Bahasa Inggris, beliau ntu selalu ngasih motivasi ke murid-murid, mangkanye belajar bahasa Inggris jadie semangattt

2.Mr. Zaini
Ehm...guru Bahasa Inggris juga. Paling saleh deh...Nurul suka sama pak Zaini,mow tow kenapa???Coz pak Zaini guru yang aktif gadhul bashar

3.Mrs. Evie

Ney guru Biologi.Ibu Evie tuhhh,kada parajuan wall aeee mangkanya unda katuju. Ibu Evie tu baikan ha pulang.

4. Pak Edi Daroji
Belajar Kimia yang 3s, Santai, Serius , Suksess... Benneer banget tuh PAk...Belajar emang harus gitu...

5.Pak Rifani

Modern life saat belajar kewarganegaraan??? Temukan keasyikannya saat belajar KWG sama Pak Fani.

6.Pak Sukiman
Siswa Sansa mana sih yang gak kenal sama pak Sukiman??? Wakasek Kesiswaan sekaligus guru Kimia. Pak Sukiman Syerem??? Salah geddeee tuhh.. Asyik loh belajar Kimia sama pak Sukiman.

CINTA ??????

2009-02-07T18:16:00.000-08:00

Ada sebuah puisi

Sia-Sia

Penghabisan kali itu kau datang

Membawa kembang berkarang

Mawar merah dan melati putih

Darah dan suci

Kau tebarkan di depanku

Serta pandang yang memastikan untukmu

Lalu kita sama termangu

Saling bertanya : apakah ini ?

Cinta ? Kita berdua tak mengerti

Sehari kita bersama, tak hampir-menghampiri

Ah ! Hatiku yang tak mau memberi

Mampus kau dikoyak-koyak sepi...

Pernah baca puisi di atas ?? Kalo sudah pernah baca pasti tahu siapa penciptanya.Apakah antum merasakan sesutu saat membaca puisi itu ??

Puisi karya Chairil Anwar itu memang sangat bagus. Penuh makna.Multi interpretasi.Numun ana lebih fokus ke bait yang sudah ana cetak tebal.Apakah ini ?Cinta? Kita berdua tak mengerti.Guys, antum pernah mikir apa arti cinta gak sih??Ana sich yakin antum pernah mikir apa arti cinta. Apa agy yang sedang jatuh cintrong,ambooo....Hampir saban ari ngomong dalem ati..., Oj Tuhan inikah Cinta ???Antum bisa mendefinisikan apa itu cita??Retorika abizzzz.Ciapa cie yang bisa mendefinisikan cinta ???belum ada guys...Belun ada orang yang bisa mandefinisikan cinta secara baik dan benar.

Cinta terlalu luas untuk didefenisikan. Ia adalahsebuah keindahan yang tak terangkum dalam sebuah buku atau kitab.Ia bebas mendefinisikan dirinya se4ndiri.Menyesuaikan dengan keadaan dan perangai seseorang.However Ibnul Qayyim Al Zaujiyah nyoba ngasih pengertian cinta,di antaranya Mahabbah (gejolak ingin bertemu ),Alaqah ( menyayangi dengan sepenuh hati ), Assababah ( kangen... bangetz... )'Al balabi ( hatiku resah...hetiku gundah ...) dan Atta'abud ( pernghambaan,puncak cinta dan ketundukan ).Atta'abud hanya untuk Allah.Ga peke,

Sebenernya pendapat Ibnul Qayyim Al Zaujiyah masih mnayak tapi ana kazih tau cedikit aja..bukannya pelit ana capek ngetik kata-kaanya kebanyakan cuy...

Kita khususnya remaja cenderung mengartikan cinta itu identik dangan hubungan antara pria dan wanita. Buktinya banyak kok...Kalo lagi kasmaran/ kesengsem sama lawan jenis (tapi masih dalamm satu spesies lhooo )pasti di bukunya ada puisi cinta,sensitif banget kalo denger kata cinta,palng antusias saat ngomongin soal cinta.Nama untuk nomer hape pacar pasti deh..."cayangku ", "cintaku ",dsb lah...pokoknya semua yang beraroma cinta..

Guys, sesempit itukah kita memeknai kata cinta ??Ada satu pertanyaan lagi dari ana,kenapa kalau ada dua orang yang saling gugur (jatuh ) cinta , mereka pacaran.Emang mesti gitu yawwwhhh???

Friend...haruskah kita pacaran??Nggak tho...Ana ngeri kok kebanyaakan alasan orang pacaran itu karena cinta, and ana pikir pacaran emang perlu cinta.Namun marilah kita berpikir lagi, apakah cinta pada orang lain harus diekspresikan lewat pacaran ??Nggak kann.....Kalau kita cinta pada seseorang kita bisa buktikan d4engan perhatian kita padanya,selalu ingin da bahagia.Doakan keberhasilan untguknya.Lindugi dia dengan hatimu.Alirkan cintamu padanya saatkamu menghadap Illahi.Allah pasti ngerti perasaan kita..

Friend..jatuh cinta itu wajar,,,,wajar banget...apalagi kalau kita remaja..Pasti gak asing dengan yang namanya jatuh cinta.Kalau gak ada istilah jatuh cinta mingkin orang tua kita gak pernah nikah,mungkin kita nggak duduk sambil baca tulisan ini sekarang..coz kapan lahirnya ??lagian yang menciptakan makhluk berpasang-pasangan itu kan Allah,yang menciptakan rasa cinta itu juga Allah.Namun alangkah baiknya kalau cinta itu tidak diekspresikan melalui hubungan yang kebenarannya masih diragukan itu..

antum pasti tau cerita cinta Fatimah binti Rasulullah SAW dan Ali bin Abi Thalib.Mereka saling mencintai semenjak mereka belum menikah.mereka mampu memendam cimta mereka,sampai-sampai iblis pun tidak tau kalau fatimah jatuh cinta sama Ali..Subhanallah..

walaupun cerita itu Dhaif atau mungkin palsu, namun ada hal berharga yang dapat kita ambillMereka saling jatuh cinta,tapi mereka tidak pacaran dan tih akhirnya mereka menikah karena emang jodoh..Jadi kalau antum punya alasan pacaran karena cinta ato mo nyari jadoh,mending kita gantu haluan aja deh...Yuk kita ekspresikan cinta dengan hal-hal yang kebih positif.Sering salat tahajjud misalnya..Curhat sam allah gitu..

Lagian cuy kalau antum pacaran gak banyak untungnya.Malah bisa-bisa banyak ruginya.Example ngabisin pulsa.Muaaasak pacar antum marah gara-gara gak di esemesin atu ari ajahhh..yang ditanyai n gak penting pula,,"apa kabar yank..." basi cuy..ana kasih bocoran ya.. Padahal pacar antum itu gak ditanyain kabar sama teman sebangku setahun penuh juga gak pa pa...enjoy-enjoy aja tuhh..Tambahan lagi kalau pacar antum posesif...susehnye..manta maap..(hehe ga assoy pake minta ampun ).Sok ngatur.Ga boleh ini. Ga boleh itu. Harus begini.Harus begitu. Bahkan niye...ada pacar yang ngelarang pasangannya nyapa teman sekelas (tapi yang lawan jenis ).Buayangin..nyebelin banget ga tuh...But ada yang lebih mengerikan dari pacaran. Yaiti : Nabung dosa..Mending kalo nabung duit,ujung-ujungnya duit juga enak cuy...Nah inni...dosa...!! Dosa!!! Ujung-ujungnya dosa pasti ga enak, neraka.. ih.. selllemmm... atut ma...Dalilnya ?? Ana yakin antum udah hapal di dalem kapala : QS. Al Isra :32 " dan janganlah kamu mendekati zina..sesungguhnya zina adalah perbuatan yang keji dan suatu perbuatan yang buruk "Nah...pacaran itu salah satu anggota tetap perbuatan yang mendekati zina..so.. mending ga usah pacaran aja deh... Kita milih yang aman-aman saja..Nikah..hehehe

Tapi gimana dapet jodoh kalo ga pacaran dulu ??? Hohohoho...Tenag ajah...Jodoh Allah yang ngatur Tokh Allah sudah menuliskan di Lauh Mahfudz siapa jodoh kita. SO pacaran ato nggak kita pasti nikahnya sama jodoh kita itu.Ngapain capek - capek pacaran,buang-buang pulsa eh...malah ga jadi nikah..Misaalnya aja nih antum pacaran sama orang Amuntai udeah lamma... bang-etzz, eh gak taunya ga jadi nikah coz antum dijodohin Allah sama orang Amerika.apa ga kasihan tuh pacar antum di Amuntai..??Hehehe udah aja yah cuy..Ana minta maaf banget kalau tulisan ini menyinggung perasaan.Ana ga ada maksud jahat kok sama antum..ada yang berani metusin pacarnya sekarang??Syukur..Tapi buat antum yang udah cinta mati ana doain moga kalian berjodoh..jadinya ga nyesal thoo..Udah lama pacaran akhirnya nikah juga..

Wallahu Aa'lam bisshawab...

Cinta Untuk Palestina

2009-02-07T18:08:00.000-08:00

Gemuruh menghujam tanah berdebu
Bombardir dan tajamnya peluru
termuntah dari kejinya tangan Israel

Tangis dan jerit pilu
Menggema di puing-puing tembok dan amunisi
Anyir darah dan bening air mata
Ratai hamparan tanah suci

Allahu Akbar...
Gaung takbir membahana
Melenyapkan takut darah tetes
Bocah-bocah Palestina yang berani
Syuhada cilik berhati baja
Kibarkan jihad fi sabilillah...

Di sini kupaket cintaku
Untukmu saudaraku
Cintaku dan cintamu..
Beriak di sungai-sungai makna..
Cinta kita memeluk Palestina

Luka

2009-02-07T18:05:00.000-08:00

Dalam lukaku aku bertanya
Bolehkah kuharap cinta
Padamu yang bertanda

Biar ia adalah sia-sia
Walau berjalan ke putus asa...

Di alunan dukaku aku bertanya
Benarkah kita takkan bersenyawa..?

TEMAN FAFORIT DI KELAS XII IPA ?????

2009-01-29T20:53:00.000-08:00

Penasaran ???? kita cari tahu yuuuk....siapa sih makhluk terfavorit di kelas XII IPA SMAN 1 Amuntai ....

Siapakah teman favorit kalian di kelas XII IPA A dan XII IPA B?

1.Agus (Baim)

2.Amali

3.Amank (Mr.Smith)

4.Anit ( Hernita )

5.Ari

6.Aspi

7.Asraf

8.Awar

9.Ayat

10.Bayu

11.Chacha ( Marissa )

12.Dayah

13.Dessy

14.Dindun (Dina )

15.Dodo

16.Eddy

17.Emil

18.Ernawati

19.Erna Yulida

20.Fa'i

21.Fathiya

22.Fitria

23.Fitrianti

24.Gina

25.Icha

26.Ida

27.Intan

28.Janah

29.Juned

30.July

31.Kiky

32.Laila

33.Lina

34.Majedi

35.Marlyn

36.Maulida

37.Ma&

38.Mega

39.Mutia

40.Nanda

41.Nisa

42.Norda

43.Novita

44.Nurul

45.Raudah

46.Refki

47.Rina

48.Risna

49.Rizka

50.Rony

51.Roran

52.Saliem

53.Sarie

54.Tika

55.Titi

56.Tuti

57.Yunita

58.Zayed

kasih commentnya yawhhhhh......

SEMANGAT CUY

2009-01-29T20:07:00.000-08:00

Tahukah kita betapa pentingnya semangat bagi kehidupan?Teman -teman ....menurut saya semangat itu seperti pentingnya karbohidrat dan lemak pada tubuh kita.Semangat itu saperti bensin pada motor atau mobil.Semua itu adalah sumber energi. Begitu juga semangat, ia adalah sumber energi bagi hidup kita...

Kita perlu semangat untuk hidup ini, Semangat membuat kita mengerti indahnya hidup. Ia membantu kita berdiri ketika kita tersandung batu masalah. Semant mengajari kita bagaimana menikmati kerasnya hidup.Ia membantu kita melewati kejamnya kesulitan. Hanya dengan semangat kita akan tersenyum meski berdiri di atas kejamnya kerikil cobaan.

Banyak orang yang sukses karena bersemangat,contohnya adalah tokoh yang selalu kita puji Rasulullah SAW.Friend...andai Rasulullah SAW tidak bersemangat dalam manyabarkan indahnya Islam,saya yakin yang memebaca tulisan inipun belu bariman kepada Allah SWT.Kita masih ingat bagaimana Rasulullah SAW dicaci, dimaki, dituduh berdusta,disebut pembohong,tambahan lagi Rasulullah SAW pernah diludahi, dilempari kotoran dan berbagai perlakuan lain dari kaum kafir yang tujuannya cuma satu yaitu manggagalkan dakwah mulia Rasulullah SAW.Namun...Rasululllah SAW tidak menyerah, karena beliau punya semangat yang tidak pernah padam yang bersumbar dari cinta beliau kepada Allah SWT.

Contoh lain dari kalangan ilmuwan barat juga banyak,misalnya Marie Curie.Marie Curietak mungkin tahu manfaat radioaktif bagi kehidupan jika dia kehabisan semangat untuk melakukan berpuluh-puluh penelitian bersama suaminya Pierre Curie.Andai Thomas Alfa Eddison menyerah hanya karena gagal dalam eksperimannya mungkin kita akan tetap memakai lampu duduk hingga sekarang.A.F Nobel takkan jadi ilmuwan yang kaya raya andai ia tak bersemangat lagi membangun perusahaan granatnya yang beberapa kali meledak bahkan menewaskan dua orang adiknya.Itu hanya sedikit contoh dari ilmuwan barat yang saya tahu...Mungkin pembaca tahu lebih banyak daripada saya.

Saya tambahkan lagi contoh dari novel favorit saya Tetralogi Laskar Pelangi (ini harus, karena novel ini yang membangkitkan semangat hidup saya ).Kalian yang pernah membacanya pasti kenal dengan Arai dan Ikal.Mereka adalah orang yang mengukir indahnya kesuksesan dengan modal awal semangat dan mimpi.Bahkan dalam novel itu Arai berkata kepada ikal "Orang seperti kita kalau bukan karena semangat takkan mampu bertahan hidup ",kurang lebih begitu.Intinya Arai memberi tahu pentingnya semangat bagi hidup kita.

Pentingnya semangat terlihat dari bagaimana perannya dalam mempengaruhi kesuksesan seseorang seperti yang ada pada contoh di atas.Namun kita tidak hanya mengandalkan semangat dalam meraih kesuksesan.Dalam hubungannya dengan kesuksesan,semangat mungkin sama dengan tiang pada bangunan. Tiang mungkin utam, namun tanpa tambahan bagian-bagian lain tiang akan tetaplah tiang,takkan jadi apa apa.Jadi semangat perlu elemen lain untuk meraih kesuksesan yaitu kecerdasan.Kecerdasan yang saya maksud disini bukan semata kecerdasan intelegensi, tapi lebih kepada kecerdasan spiritual dan emosional.Selain itu pastikan juga kita bersemangat terhadap hal - hal yang positif agar efek semangat itu positif juga nantinya (Insya Allah)

So every body....keep spirit!!!!!!!